高血压和ED

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邯郸市妇幼医院

董永生

我国有高血压患者约2.2亿人，并且还有年轻化和增长趋势。男性高血压病人当中，约33％的人尽管不服用任何降压药也会存在着某种程度的ED（勃起功能障碍）。    高血压导致动脉的管腔狭窄、加速动脉硬化的进程。动脉的狭窄可导致很多器官功能的损害，如心脏、脑、肾等；同样道理，阴茎的动脉也会因为血压高而造成狭窄、导致动脉供血不足，因此破坏了阴茎勃起的动脉系统，导致阳痿的发生。

有一项调查显示，性功能障碍的出现较心脑血管疾病发生提前1-2年，那么这就是一个信号，提示我们应该注意体检和治疗了。

常用降压药：1.利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。2. β－受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔。3.CCB类：尼群地平、氨氯地平、硝苯地平。4.ACEI:卡托普利、依那普利、雷米普利。5.ARB：坎地沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。6.中枢性降压药：可乐定、甲基多吧、利血平。

他们对性欲均有影响，最为明显的是β－受体阻滞剂，其机理可能是降低血睾酮水平，

尤其是心得安最强；其次是利尿剂，可能与其抗雄激素作用有关；再次为钙拮抗剂（CCB），机理不明。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）因其无抗交感神经作用而对性欲很少抑制。部分血管紧张素受体拮抗剂（ARB）则可提高性欲，临床实验证明高血压病人服用缬沙坦18周后血浆总睾丸酮水平比用药前有所提高。

对勃起抑制最为明显的也是β－受体阻滞剂。其次是CCB类，然后是利尿剂。这三类降压药都有可能产生ED，其共同的机理是长期患高血压的病人常需增加收缩压以使足够的血液流过狭窄的阴部动脉使阴茎海绵体充盈，而抗高血压治疗后，血压降低本身可致阴茎勃起障碍。其中噻嗪类利尿剂可能直接损害平滑肌松弛作用，影响阴茎血管和海绵窦的扩张。    ACEI类是个例外，它甚至能提高高血压患者的性功能；部分ARB类可能因其改善内皮功能障碍，使局部一氧化氮水平升高和血管紧张素Ⅱ副作用降低而改善阴茎的血液动力学过程，也就是改善勃起功能。    除了性功能以外，降压药物也会损伤精子功能。多项研究表明钙通道阻滞剂能显著影响精子受精能力，另外高血压本身也会增加DNA的碎片率和凝集性免疫标志物。

那么为了兼顾心脑肾和勃起，我们应该提早干预，积极锻炼，减少高脂摄入，还有烟酒应酬等等。对于出现勃起功能障碍的患者应该积极调理，祖国医学的疏肝益阳，调养心脾，益精填髓，温补肾阳等等都有一定帮助，小剂量的PDE5抑制剂不但改善勃起还有降压扩血管作用，对心脑都有帮助，恢复性生活，增强自信心，改善家庭矛盾，增加工作效益，都有巨大的帮助。

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