早泄的诊断与治疗进展

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早泄（Premature ejaculation. PE）是一种常见的男子性功能障碍，发病率在成年男性为35%~50%。人们直到几十年前才开始把早泄看成一个需要治疗的问题，这是由于人类性活动的主要目的已不再是生育需要而是变成双方的共同享乐，尤其是女性的性需求和性满足得到充分认可和肯定。

1  早泄的诊断标准

以往人们制定早泄的诊断标准以射精潜伏期（从插入到射精的时间）和抽动次数为标准，如2分钟或抽动10次，或以女性是否能达到性高潮为标准，但都不尽人意。参照美国精神病协会《精神疾病诊断和统计手册第四版（DSW-Ⅳ）》以及美国泌尿外科学会（AUA）早泄诊断标准：（1）持续或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后就射精，比本人的愿望提前。医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率；（2）早泄明显引起本人痛苦和人际关系（伴侣之间）紧张；（3）早泄不是由某种精神性物质的戒断（如鸦片戒断等）所引起；（4）男女双方中的一方对射精潜伏期时间不满意或企图延长射精潜伏时间。

2  早泄的病因与分类

有关早泄这一疾病的流行情况尚不清楚。早泄的原因是多方面的，归纳为：（1）心理性原因：由于自罪感、不安感、丧失对性交的自信心等；（2）器质性原因：由于阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高，射精中枢对阴茎感觉的分辨功能失调引起；（3）其它：如包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等炎性疾病，交感神经节损伤（骨盆骨折、腹部动脉瘤手术、腹膜后淋巴结根治术），红细胞增多症，毒品戒断综合征，多发性神经炎，慢性酒精中毒，糖尿病，动脉硬化等心血管疾病可诱发早泄。

早泄根据发生时间可分为原发性早泄和继发性早泄，前者自从性生活开始就有早泄，占早泄患者的大多数，后者是经过一段时间的正常性生活以后发生早泄，多与勃起功能障碍或其它继发性疾病有关。继发性早泄通常是器质性原因所致。早泄还可分为单纯性早泄和混合性早泄，后者常合并不同程度的勃起功能障碍。

3  早泄的治疗

3．1  心理治疗

始于20世纪70年代，当初最具代表性的是Masters和Johnson提出的性感集中训练，虽然治疗早泄取得了令人满意的成功率，但由于需要女方长期密切配合，不少病人因为难以坚持而常告失败。如常见的“挤捏技巧”，又叫耐受性训练，即女方对阴茎不断增加刺激，待男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎系带部位，食指与拇指放在阴茎的另一面，挤捏压迫4秒钟，然后突出放松，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精时间。一般2周左右见效，继续3~6个月巩固疗效。

3．2  口服药物治疗

3．2．1  抗抑郁药射精反射受大脑的控制，大脑射精中枢的兴奋性与多巴胺和5-羟色胺代谢有关。抗抑郁药是新一代延迟射精的药物，它能提高体内5-羟色胺（5-HT）的水平，而5-HT水平的升高，被认为是抑制射精的机理之一。选择性5-HT再摄取抑制剂（selective seratonin re-uptake inhibitors, SSRIs），其作用机理是选择性阻断5-HT的再摄取，促进了5-HT的转运而使其活性增加，延长射精潜伏期。这类型的药物包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等，国内蔡健等应用盐酸氟西汀胶囊治疗早泄，收到了良好的效果。Waldinger等进行了随机双盲的研究，帕罗西汀组（20mg~40mg/d）治疗3周后，射精潜伏期从30秒延长至7.5分钟，而在治疗6周后延长至10分钟，几乎所有的病人在服药1周之内就立刻报告有轻度的射精能力的改善，而对照组的射精潜伏期基本保持不变。帕罗西汀、氟西汀和舍曲林与安慰剂对照组相比，均存在显著性差异，帕罗西汀表现出最强烈的延迟射精作用，接下来是氟西汀和舍曲林。美舒郁（曲唑酮）是一种三唑吡啶类抗抑郁药。其作用机理是选择性抑制5-羟色胺再摄取，同时能较强抑制去甲肾上腺素再摄取。曲唑硐多用于治疗ED，它可以增强性欲及勃起功能，对早泄合并ED的病人可首选此药。氯丙咪嗪和阿米替利等是三环类抗抑郁药，对射精也有影响，它们具有镇静、抗胆碱和抗组胺的特性，能提高生殖器部位感受器的刺激阈。陶林等用氯丙米嗪胶囊治疗50例早泄病人，治疗前射精潜伏期平均1.2分钟，治疗后平均7.6分钟，平均延长6.4分钟，约7天起效，完成研究的病人认为该药副作用很小，容易耐受。

3．2．2  α受体阻滞剂治疗早泄主要是对α受体阻滞剂的研究，可能的机制有：（1）作用于输精管：输精管中含有丰富的肾上腺素能受体，以α受体为主且输精管的收缩与蠕动主要由α1受体介导的。实验表明，α受体阻滞剂可明显的抑制输精管组织收缩，作用在泌精过程可抑制附睾液和精子的输送，使精囊的充盈时间延长，延长射精的发生。（2）作用于前列腺、后尿道：已证实前列腺基质的平滑肌组织和后尿道平滑肌中含有丰富的肾上腺素能神经纤维，应用α1A受体阻滞剂，特别是α1A受体阻滞可使该部位的平滑肌松弛，蠕动减弱，达到射精阈值的时间推迟，故射精延迟。（3）作用于中枢神经系统的α受体，最大程度地通过抑制中枢神经系统的兴奋性，控制射精反射和泌精反射，缓解早泄症状。孙少鹏等应用舍曲林（抗抑郁药）50mg/次，1次/晚联合多沙唑嗪近代释片（α受体阻滞剂）4mg/次，1次/d，连续服用6周进行观察，对治疗前后阴道内射精潜伏期、患者性生活满意度、配偶性生活满意度进行评分比较，有显著改善（P<0.05）。

3．2．3  西地那非（万艾可）是一种磷酸二酯酶V型（PDE5）的拮抗剂，临床上主要用于治疗勃起功能障碍（ED），万艾可治疗早泄的机理尚不清楚，可能由于万艾可阻断了射精管、输精管、精囊、后尿道平滑肌上的PDE-5，从而使平滑机舒张，射精潜伏期延长。Chen等研究发现万艾可结合帕罗西汀和心理疗法对其它方法效果不佳的早泄患者亦有效。Abdel-Hamid等研究发现单独应用万艾可在提高早泄患者射精潜伏期方面明显高于氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀和行为疗法。国内唐文豪等应用万艾可结合行为疗法，可延长射精潜伏期，提示万艾可在治疗早泄方面有一定的应用前景。

3．3  局部用药治疗

3．3．1 局部涂抹药物使用局部麻醉作用的软膏可降低龟头的敏感性，有利于延长早泄患者的射精潜伏期。国内刘龙等报告用恩纳乳膏（皮肤粘膜麻醉剂，内含利多卡因和丙胺卡因，瑞典阿斯特公司生产）治疗36例早泄患者，效果满意。但目前这些制剂缺乏正规的临床试验结果，其安全性、有效性有待更进一步研究。

3．3．2 阴茎海绵体药物注射方法简称化学假体法，此法主要用于治疗ED，药物有血管扩张剂罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1。注射后阴茎可勃起较长时间，尽管有时早泄依然存在，但对提高配偶的性生活满意度有所帮助。此法有引起阴茎异常勃起的危险性，应予慎用。

3．3．3 尿道内给药目前主要有MUSE及Bafar乳剂两种。此种方法主要是用来治疗ED。即使射精后阴茎仍能维持一定时间的勃起，既然化学假休疗法可治疗早泄，相信此法亦能治疗早泄，目前尚未见到该类报道。

4  手术治疗

4．1  阴茎假体植入术

在合并早泄的患者中，实行阴茎假体植入术者有50%报告早泄好转，其它50%早泄症状仍然存在，但在射精后也可以维持阴茎勃起，对提高配偶性生活满意度有所帮助。

4．2  阴茎背神经切断术

在阴茎背侧冠状沟处皮肤上做1-50px的横切口，深度达阴茎筋膜，剥离筋膜，暴露放射状分布的阴茎背神经，保留主干，切断80%左右的神经。该方法在一些国家试用。其安全性和有效性有待于进一步研究。

（摘自《中国性科学》2006年 NO.1）