男性如何保护生育力

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北京大学第三医院男科

唐文豪

大医医未病，这几乎是中外的共识，传统的祖国医学就非常重视疾病的预防，孙思邈在《千金要方》就曾经说过“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”；西方的Thomas Adams也说过，预防远胜于治疗，因为它使人免受生病之苦。药物、手术需要花钱、耗时间，大家对于这些明摆着的事情非常重视，但对于生活方式的调整等男性生育力保护方面，很多人是忽视的，殊不知这些不花钱的东西更重要，正如《左传》所说“唯器与名，不可以假人”。

一病例介绍

    病例一：男性不育患者，32岁，因为其配偶宫外孕双侧输卵管切除术后需要进行试管婴儿，但患者一直大量吸烟，每日两盒，在门诊笔者建议患者忌烟，但患者认为无所谓，只要有我院先进的试管婴儿技术就能轻松搞定，结果患者开始花了半年时间进行了第一次试管婴儿，结果以失败告终。失败后，患者才重视起这一问题，忌烟，半年后再次试管其配偶顺利怀孕。

    病例二：男性不育患者，30岁，患者比较胖，而且几乎没有都去洗桑拿，患者表现为严重少弱精症，药物疗效一直不佳，到门诊后，笔者重点和患者谈了生活方式的改变，患者认识到这些问题后，进行了体育锻炼、减肥，同时也不洗桑拿了，结果一个周期药物治疗后，效果就立竿见影了。

二病例分析：

    生活方式的调整，虽然不花钱，但对于男性不育的治疗和预防，非常重要。这些生活方式的调整主要有：忌烟，因为国外资料研究表明吸烟可以增加DNA损伤，增加非整倍体精子，可能导致睾丸萎缩，可以使精液体积、浓度、活力和形态等指标出现异常，国外有些生殖中心为了保持其较高的成功率甚至要求患者进入试管婴儿周期前至少戒烟3个月；不宜大量喝酒，但中等量以下饮酒对于生育影响不大的；远离辐射，辐射与距离的立方成反比，距离增加1倍，辐射衰减为1/8；远离各种有害的化学物质；不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤，洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精；可以多吃点鱼的，传统的祖国医学认为渔民多子，可能鱼鳔有生精作用的，目前临床上治疗男性不育有一种中成药叫鱼鳔补肾丸，其主要成分就是鱼鳔；减肥，人体脂肪组织中含有芳香化酶, 芳香化酶使睾酮转化为雌二醇，血清睾酮水平降低，同时雌二醇升高，这都对于正常生精过程产生不利影响；锻炼身体，最新研究表明，锻炼有助于提高体内睾酮水平和精子质量；避免发高烧情况，有资料表明，如一次发烧超过39度，敏感的男性则有可能抑制生精半年多，国外小规模研究表明高热会影响精子DNA完整性，国外有些IVF中心建议最好在高烧后2个月进行试管婴儿等；保持良好的心态，良好的心态对于不孕不育的诊疗是比较重要的，尤其是女性，如果心态不好，则影响生殖内分泌的，从而影响生育的。

结合病例进行分析：

    病例一：该患者进行试管婴儿期间，还大量吸烟，试管婴儿技术很先进，费用也很昂贵，患者花了大量时间和金钱也没有成功，试管婴儿成功率虽然主要与女性年龄有关，女性在30~40岁，成功率30~40%，女性在40~45岁，成功率5~10%，女性45岁以上，则成功率接近0（因为女性生育力与年龄关系较大，女性在24岁达到生育力高峰，女性到了35岁，其生育能力只有24岁时的一半，到了38岁，只有四分之一，40岁以上，则不到5%），但细节，如忌烟等注意事项也很重要，细节有时决定成败的，所以该患者忌烟后试管婴儿成功，可能就是细节起了重要作用。

    病例二：该患者严重少弱精，开始只重视有形的药物治疗，忽略无形的生活方式调整，结果药物治疗疗效不佳，后来患者进行了体育锻炼、减肥和停止洗桑拿等，则取得了良好的治疗效果。

三 小结

    大医医未病，对于男性不育的诊疗，无形的生活方式调整虽然不花钱，但也非常重要，有时甚至强于有形的药物、手术治疗，所以要重视生活方式调整对于男性生育力保护的作用。

参考文献：

1 环境危险因素与男性生殖力. 唐文豪，姜辉，马潞林. 临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (2):155-158

2 男性生育力保存的定义. 唐文豪, 姜辉, 张露，249-251.      男性生育力保护的措施. 251-256. 男性癌症患者的生育力保护 . 256-258. 睾丸及附睾组织冷冻保存及复苏. 唐文豪、姜辉、张浩林.263 -267. 卵母细胞库和精子库的相关政策法规. 黄颖, 唐文豪. 292-295.《生育力保存与生殖储备》北京大学医学出版社

3    Wenhao Tang(唐文豪）, Jie Yan, Tianren Wang, Xi Xia, Xinjie Zhuang, Kai Hong, Rong Li, Ping Liu, Hui Jiang,  and Jie Qiao. Up-regulation of heme oxygenase-1 expression modulates reactive oxygen species level during the cryopreservation of human seminiferous tubules. Fertil Steril. 2014 Oct;102(4):974-980.