“伟哥”的几个误区

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转自郭军主任医师公众微信号：guojnanke

近日门诊来了一位男性患者，经诊断为勃起功能障碍，当为其开具“伟哥”（枸橼酸西地那非片）处方时，该患者拒绝服用该药，说自己在药店能买到这个药，吃了就有用，不吃就没用，吃久了怕以后不管用了，跑医院来排这么长时间队才看上病，不是来开这种随处可买的保健品的。经过耐心沟通，仍未能改变该患者的想法，最后只能采用了另一种治疗方案。回顾这个病案，能从该患者的理念中提取如下几种现象进行解读，并且这种现象相当普遍。

　　一、“伟哥”类药物只能治标不治本。
　　“伟哥”类药物属于PDE5抑制剂，其作用机制为：男性在受到性刺激时，副交感神经、非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)末梢和血管内皮细胞，在一氧化氮合酶(NOS)作用下释放NO，并激活鸟苷酸环化酶(GC)，后者作用于三磷酸鸟苷而产生环磷酸鸟苷(cGMP)。cGMP的蓄积是阴茎勃起的关键。可溶性PDE5抑制剂通过选择性抑制PDE5活性，抑制环磷酸鸟苷(cGMP)的降解和失活，产生cGMP的蓄积作用。cGMP可降低阴茎海绵体血管平滑肌细胞内的钙离子水平，从而产生强力的血管舒张作用，使血管平滑肌松弛，导致阴茎海绵体内血流量增加而引起勃起。因此，提高阴茎海绵体平滑肌内cGMP水平，可以起到治疗勃起功能障碍的效应。因“伟哥”类药物在人群中需求量大，且药效明显，服用相对简单，才被批准可以在医院之外的正规药店出售，且部分地区可能存在免处方出售的乱象。由此，可以看出，“伟哥”类药物被误以为是保健品是有客观原因的。
　　二、常吃“伟哥”类药物会使起效剂量越来越大。
　　有研究称，万艾可（“伟哥”的药品名）是帮助阳痿（ED）病人恢复其自然的勃起功能，所以不会有依赖性更不会有抗药性。在一项长达4年近1000名ED患者的临床研究已证实：服用万艾可的ED患者第4年满意度仍高达96.3%。同时还有研究显示，ED患者采用万艾可小剂量法连续服用一年，停用1个月和6个月后部分患者勃起功能依旧维持正常。在网络上可搜到偶尔有人连续服用“伟哥”10年，1片量已经不太起作用，诸如此类的传闻，均为男性患者擅自服药。
　　三、 “伟哥”类药物随处可以买到，自行服用即可
　　国外一项对1200名年轻男性的调查中发现，约6%的人在没有处方的情况下擅自服用治疗勃起功能障碍的药物。长期滥用“伟哥”可能造成不良后果，尤其是正常男性，可能引发阴茎异常勃起，有相关禁忌的患者，还可能危及生命。只有经临床医生诊断，确实患有勃起功能障碍的人才适合服用“伟哥”类药物。
　　四、单纯服用“伟哥”类药物即可
　　根据多年门诊经历，不建议患者单纯服用“伟哥”类药物，配合使用中药效果更好。不仅有大量的数据证明，“伟哥”类药物+中药的疗效明显优于单纯使用“伟哥”类药物，且临床治疗中亦有体会。患者服用“伟哥”类药物后，晨勃增加，受刺激后阴茎勃起的频率也有增加，阴茎充血是血管内皮细胞得以修复的机会，同时也是一项身体消耗，配合中药治疗可有效补益体力，减轻腰酸、性生活后乏力等不适。不建议患者自行购买补肾类中成药，据报道，在某些不合格补肾壮阳类中成药中，被检出加入了超量的“伟哥”（枸橼酸西地那非），因纯度不够，只能增加含量，最高的竟达182mg，随之而来的可能就是强烈的副作用。(中国中医科学院西苑医院男科张修举)