前列腺炎不该为不育背“黑锅

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前列腺炎不该为不育背“黑锅”

　　□北京大学人民医院泌尿外科教授 白文俊

　　前列腺炎是青壮年男性的常见病，主要以排尿和疼痛症状为主，导致患者的生活质量下降。而那些婚后想要孩子的夫妻最关心、担忧的一个问题就是，前列腺炎是否影响生育？

　　前列腺炎影响生育证据不足

　　男性不育症的病因多种多样，涉及遗传性疾病、生殖道感染和免疫性因素等。目前，仅小部分男性不育能查出明确的病因，而60％～75％的病人找不到与男性不育有关的致病因素（原发性不育）。但到目前为止，没有足够的证据证明前列腺炎会导致不育。有些病原体引起的男性附属性腺系统感染会对生育力有影响，但绝大多数慢性前列腺炎并没有细菌等病原体感染，也无精道的炎症，因而不会影响精液的质量。慢性前列腺炎经过正规系统的药物治疗后完全可以得到控制，即使前列腺液中的有害成分干扰精子质量，影响生育，也是短暂、轻微并可以恢复的。

　　盲目治疗要不得

　　同时还有一个值得注意的问题，就是某些医疗机构的医生将多数不相关的疾病（不育症、性功能障碍等）和表现（精液不液化，少、弱、畸形精子症等），冠以前列腺炎，并进行狂轰滥炸式的盲目治疗，既增加了患者的经济和心理负担，也延误了原发疾病（不育症等）的治疗时机。现在临床上，泌尿男科大夫判断前列腺炎是否影响了生育能力，主要看以下两方面情况：是否有前列腺炎（症状+前列腺常规检查白细胞超标）；精液中白细胞是否超标，必要时可做精液细菌培养。如果考虑前列腺炎可能影响了生育能力，可以先治疗前列腺炎，并观察炎症控制后精液质量的改善和生育力的提高。

　　避免陷入认识误区

　　误区一：过度诊断 慢性前列腺炎的主要表现是排尿症状（尿频、尿急、尿不尽、尿分叉等）和疼痛症状（如下腹、会阴、阴囊等部位疼痛），少数影响性功能，极少数短暂影响生育。某些医疗机构和医生将多数不相关的疾病和症状（如勃起功能障碍、早泄、精液不液化、弱精子症等），盲目冠以“前列腺炎”，既增加了患者的经济和心理负担，也延误了性功能障碍、不育症的治疗。

　　误区二：过度治疗 《中国前列腺炎诊断治疗指南》说，并非所有的前列腺炎患者均需要治疗，只有明显影响生活质量者才需治疗。对慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法，以口服药物为主。治疗目标主要是缓解疼痛和改善排尿症状、提高生活质量。前列腺炎的侵入性治疗（如前列腺注射、封闭和尿道灌注等）的效果不确定，但可能会损伤前列腺和尿道，发生前列腺组织纤维化和尿道狭窄。

　　误区三：长期使用抗菌药 据多项研究调查，5%～10%的慢性前列腺炎有明确的细菌感染，需要口服抗菌药治疗。大量、多种、长期、盲目使用抗菌药，会导致耐药细菌越用越多，只剩下唯一的敏感药物——万古霉素，以至于发生严重细菌感染时，无药可用。

　　误区四：前列腺炎是传染病 前列腺炎可分为急性、慢性，细菌性、非细菌性，无症状型等。前列腺炎多数无细菌感染，即使有细菌，均非传染而来，也不会传给女方。

　　误区五：要限制性生活 前列腺炎的治疗，除服用药物外，需要规律性排精（1次/周～2次/周）。因此，建议前列腺炎患者维持规律的性生活。

　　误区六：前列腺有包膜，一般药进不去 前列腺是有包膜，但许多药物是可以进入前列腺组织和腺管内，并达到治疗浓度要求的，如氟喹诺酮类药物（氧氟沙星、左氧氟沙星等）和米诺环素、阿奇霉素等。从目前的观察看，前列腺的侵入性治疗，如注射、消融、激光、灌注等，风险大于疗效。

　　误区七：前列腺炎治疗不及时，会转为前列腺肥大和前列腺癌 目前的研究结果尚未发现前列腺炎与前列腺肥大、前列腺癌有直接关系，前列腺炎的治疗时机、方法、疗程与前列腺肥大及前列腺癌也无明确关系。