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阳痿证治心得

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发表于 2019-6-9 22:58:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

阳痿古称“阴痿”、“阳事不举”,是指成年男性由于多种因素导致宗筋弛纵,痿弱不用,引起阴茎临房不举或举而不坚,不能完成正常房事的一种病证。西医称阳痿为勃起功能障碍(ED)。阳痿是男科常见病之一,青、中、老年人均可患此病,随着年龄增长,阳痿发病率也随之增高。我国上海曾对158240岁以上男性调查发现阳痿高达731%。阳痿已成为一个男性广泛面对的问题。中医药治疗阳痿有着不可取代的优势,笔者遂将临床实践中治疗阳痿的心得体会总结如下。

1
对阴茎生理的再认识

阳痿在《灵枢·经筋》中被称为“阴器不用”,是指其发病器官为阴茎。笔者认为阴茎属于筋经之一,又属七窍之一,正如《灵枢·刺节真邪篇》曰:“茎垂者,身中之机,阴津之候,津液之道”,阴茎是男子性交器官,同时又是尿液排出的通道。阴茎为多气多血之筋,体阴而用阳,以筋经为体,以勃起为令;以血为体,以气为用。阴茎勃起全赖气血灌注。气对阴茎的作用主要体现在支配推动阴茎血运,使阴茎充血而勃起,是阴茎功能活动的体现。且“气主煦之”,气对阴茎还有温煦作用,阴茎局部若感受寒邪,寒主收引,滞气凝血,则会影响阴茎勃起,只有通过阳气的温煦作用,才能祛散寒邪,恢复阴茎勃起功能。血是阴茎勃起的物质基础,在气的推动下,血液灌注于阴茎海绵体窦中,使阴茎达到勃起,若血液亏少,则阴茎勃起的物质基础也就不存在了,即所谓“血不充则茎不举”。此外,“血主濡之”,血液对阴茎还有濡养作用,正常阴茎发育成熟,龟头红润有光泽,茎体粗壮灵活,对性刺激反应灵敏,均有赖于血之濡养。气为血之帅,血为气之母,二者相辅相成,是阴茎勃起的关键,共同完成阴茎的勃起功能。

2
脏腑经络皆令人痿

从中医整体观来看,阴茎勃起与其他脏腑经络存在密不可分的联系。

2·1 阴茎勃起与肾:肾为先天之本,藏精之脏,元气之根,开窍于耳及二阴而主阴器,为“作强之官,技巧出焉”,是阴茎及其他性器官的根本,肾为水火之宅,内寓元阴元阳,藏命门之火,“五脏之阴气,非此不能滋,五脏之阳气,非此不能发”,且肾以精为体,以气为用,肾气、肾精、肾阴和肾阳对阴茎勃起起着决定性作用。肾气和肾气具有温煦、气化和启动作用,主持性的功能活动,是阴茎勃起的原动力,只有命门火旺,阴茎得以温煦,勃起功能才能正常,故有“培得一分肾气,便保一分青春”之说。肾精和肾阴主要起着濡养滋润阴茎的作用,是阴茎勃起的物质保障,只有肾精和肾阴充足,输注于阴茎,阴茎得养,茎体才能勃起坚壮有力。

2·2阴茎勃起与肝胆:肝为藏血之脏,润宗筋,主疏泄,调畅气血、性欲及情志,为刚脏,体阴而用阳,为风木之脏、将军之官而喜条达恶抑郁。肝主筋,肝脉绕阴器,循少腹,故肝司阴茎,为主持阴茎勃起的又一重要器官。在正常情况下,只有肝之疏泄正常,肝血充足,肝气条达,肝经通畅,宗筋方能得养,阴茎才能勃起而行其令。如若肝血亏虚或肝脉阻滞,都会使阴茎失养而成阳痿。若肝郁气滞或肝经湿热,气血与湿热搏结于宗筋,阻碍气血畅行,则必成阳痿。肝胆相表里,胆主决断,十一脏皆取决于胆。在正常情况下,为心有所意,意存成志而下达于肾,肾得令则相火启动而作用于阴茎。此时必有少阳胆气激发相助,宗筋方能振举,临房而不惧。如若胆气不足,则性气失助,气血不得充于宗筋,茎体不强而成阳痿,此即胆失决断,宗筋怯弱所致。

2·3阴茎勃起与心:“心者,君主之官,神明出焉”,心为五脏六腑之大主,精神之所舍,对阴茎勃起有着操控作用,是阴茎勃起的司令。如《素问·痿论》所说:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿”。心主血脉,阴茎勃起全赖血液充实于阴茎海面体窦,若心失所养,心气亏虚,无力运血至阴茎海面体窦,则筋体痿弱,难以勃起。临床上的阳痿患者常兼见焦虑、失望、沮丧、灰心、郁闷等心神不宁的症状。

2·4阴茎勃起与脾:脾胃乃仓廪之官,后天之本,气血生化之源,胃主受纳,脾主运化。饮食入于胃,经胃之腐熟化为精微之气,再经脾输布全身,以奉养他脏及四肢百骸,从而为阴茎勃起提供充分的物质保障。只有脾胃功能正常,才能化精微生气血,气血足则阴茎得养,茎体方能勃起且强硬有力。“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋”即是此意。如脾胃虚则气血虚,宗筋失养则阴茎痿弱,“阳明虚则宗筋纵”也。若脾失健运,水湿内蕴,久而化热,湿热下注,困阻阴茎,遂成阳痿。

2·5阴茎勃起与肺:肺为五脏六腑之华盖,号称上将军,主一身之气,朝百脉而主治节,助心行血,主宣降,主敷布津液,又“气通于肺,凡脏腑经络之气,皆肺气之所宣”,是全身气机的枢纽之一,参与了阴茎气血的运行,又“五脏因肺热叶焦,发为痿躄”,若肺脏气阴受损,可直接影响阴茎的濡养滋润。因此,肺对阴茎的气行血运,勃起功能的正常与否有着不容忽视的影响。

2·6阴茎勃起与经络:经络是气血运行的通道,它内联脏腑,外络肢节,沟通内外,贯穿上下,将人体联成一个有机整体。阴茎勃起是脏腑经络相互配合、共同完成的复杂生理过程。经络是脏腑作用于阴茎的联系纽带。只有经络畅通,阴茎才能正常勃起。前阴乃宗筋之所聚,“足阳明之筋……其直者……聚于阴器。足太阴之筋……其直者……聚于阴器。足少阴之筋……并太阴之筋,而上循阴股,结于阴器。足厥阴之筋……上循阴股,结于阴器,络诸筋”。可见,阳明、太阴、少阴、厥阴之经筋,皆聚于前阴,成为阴茎之体;肝经抵少腹,绕阴器;冲为十二经脉之海,气血之海,任脉为阴脉之海,督脉总督一身之阳,三者皆出于会阴,阴茎有赖于诸经气血之充养,才能行其勃起之令;阳明经为五脏六腑之海,主润宗筋,是阴茎充养的主要来源之一,其盛衰直接影响阴茎勃起功能。

由此可见,五脏六腑、奇经八脉皆可导致阳痿的发生。其治疗应综合考虑,不应局限于某一个脏腑、某一条经络。

3
明病因病机

阳痿病因病机很复杂,并非单一因素造成的,而是多因素混合而成的。临床上常见的病因病机如下:

3·1湿热——湿为阴邪,其性重浊粘滞,易碍气机,其性趋下,易袭阴位,且易与热邪相兼。常因饮食不节,嗜食醇酒肥甘,或脾失健运,或肝失疏泄,酿湿生热,注于下焦,蕴于阴器,困阻阴茎气血运行,引起阳痿。正如《明医杂著·卷三》所曰:“阴茎……如木得湛露则森立,,遇酷暑则萎悴”。

3·2瘀血——阳气虚损,鼓动无力;七情失调,肝气郁结;素体肥胖,恣食肥甘,痰湿内蕴;寒袭经脉,血液凝涩等各种原因均可导致瘀血产生。瘀血停留于阴茎局部,造成阴茎局部气血运行不畅,勃起失司,遂致阳痿。因阴茎勃起全赖气助血行,充实茎体,故瘀血阻络,气血闭郁,是阳痿的基本病机。瘀血是阳痿一证贯穿病变全过程始终的因素。

3·3痰——因为各种原因影响人体气化功能,以至水液停聚被寒凝火煎成痰。“百病多因痰作祟”,痰之为物,随气升降,上下内外经络四肢无处不到,流窜全身。痰为阴邪,窜至阴茎,则凝滞气血,损伤阳气,使阴茎勃起无权而致阳痿。

3·4虚——凡因各种原因使脏腑气血阴阳亏耗,或功能不足,均可导致阳痿。常因房劳过度,恣情纵欲,或误犯手淫,精泄无度,或劳倦思虑忧郁太过,损伤心脾,气血两虚,或先天禀赋不足,后天失养,体质虚弱,或年老久病,脾肾两虚所致。是阳痿病程长,经久不愈,易反复的主要因素。

3·5情志——通过影响脏腑功能,可引起阳痿。如《辨证录》:“因事体未遂,抑郁忧闷,遂致阳事不振,举而不刚”。《景岳全书》:“凡思虑焦劳忧郁太过者,多致阳痿……若以忧思太过,抑损心脾,则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣”。“凡惊恐不释者亦致阳痿,经曰恐伤肾,即此谓也……又或于阳旺之时,忽有惊恐,则阳道立痿”。常影响肝、心、脾、肾而发病。现代医学也认为心理因素是造成勃起功能障碍的重要因素。

4
发病环节

阳痿一证是性交过程中阴茎勃起方面出现失调的病症。笔者认为影响阴茎勃起的环节有四至——情至、意至、气至、血至。情至是指性前戏,主要指男性通过视觉、听觉以及触摸性感区如耳朵、颈部、腋窝、乳头、臀部、大腿内侧、阴茎等部位,使自己获得快感,增强性兴奋,使自己由安静状态向兴奋状态转变。意至是指男性通过性前的视听触觉刺激,激发出性欲,产生性交的欲望。气至是指在意的驱使下,阴茎开始由痿软向坚挺转变,也就是勃起的启动,阴茎开始频频颤动。血至是指在气的推动下,血液大量涌入阴茎海绵体,使阴茎胀大坚挺而勃起。由于气为血之帅,故气至、血至两个阶段往往是在脏腑经络协调下一气呵成,紧密相联。上诉四个环节中的任何一个环节出现问题,均可导致阳痿。

5
治痿贵在通

笔者认为治痿应以“通”为主。正如《医学真传》中所言:“但通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也;下逆者,使之上升,中结者,使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。”针对造成阳痿的不同因素,确立活血行气、清热化湿、祛痰化瘀、疏肝解郁、益气温阳、补血滋阴等法,调理脏腑经络功能,以求阴茎勃起功能正常。上诉诸法不宜单独使用,应综合、灵活运用,不可偏执一端。常用方剂有桃红四物汤合四逆散、三仁汤、四妙丸、苓桂术甘汤合二陈汤、柴胡疏肝散、逍遥散、右归丸、五子衍宗丸、归脾汤、六味地黄丸等。用药应循中庸之道,不宜过热(则伤阴),不宜过寒(则伤阳),不宜过猛(则克伐生气),不宜过滋(则壅滞气机)。切勿拘泥于“火衰者十居七八,火盛者仅有之耳”之说,而滥用温热刚燥之品,否则,必有偏胜之害,后患无穷。

6
巧用虫药

笔者在临床实践中时体会到,虫药治阳痿,只要使用合理,配伍得当,常可取得满意的疗效。中医认为虫药多入肝肾经,具有辛、甘、咸味。辛者走窜,通行经络、畅行筋脉之功;甘者补益,血肉有情之品,补肾填精,兴阳起痿;咸者入血,通经活络、化瘀散结。凡治阳痿,必用虫药为引经之使。常用者有:水蛭系痰瘀同治之品,入肝经血分,具有破瘀利水之效,张锡纯赞曰:“破瘀血而不伤新血,纯系水之精华生成,于气分丝毫无损,而瘀血默消于无形,真良药也”。蜈蚣,“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”,有理气逐瘀通络、强身兴阳、疏肝解郁之效。九香虫,“壮元阳”,行气通经,振奋阳道。露蜂房,入阳明经,主阴痿,助阳道,阳明虚而阳痿者最宜。僵蚕能祛痰散结、活络通经,《本草求真》云:“僵蚕燥湿化痰,温行血脉之品”。《本草思辨录》言其可治“痰湿所痼而阳不得伸”。可走表达里,诸经皆到,最善开痰浊壅遏之络道,畅阴浊闭阻之阳气,是痰浊阻滞之阳痿必备之药。

7
分期论治

笔者认为青年阳痿,肝郁气滞、情志不遂者居多,但宜舒郁,方选柴胡疏肝散、逍遥散等加减,并辅以心理治疗;中年阳痿,因《景岳全书》曰“经云人年四十而阴气自半,正以阴虚为言也”,故以肝肾阴虚居多,宜滋补肝肾之阴,方选一贯煎、六味地黄丸等加减;老年阳痿,因命门火衰,阳气不足,肾难作强,或年老体弱,五脏之伤,穷必及肾,导致元气亏虚,阴茎勃起启动乏力,或因久病痰凝血瘀湿蕴阻络,致气机涩滞,血行不畅,阴茎充盈受阻而成阳痿,故以肾虚痰瘀湿互结者多见,宜温补肾阳、祛痰、化瘀、利湿,方选金匮肾气丸、二陈汤、桃红四物汤、三仁汤、四妙丸等方加减。上诉各期均应加用行气活血之品。



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