请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

搜索
查看: 66|回复: 0

2015勃起功能障碍(ED)治疗指南

[复制链接]

458

主题

543

帖子

1614

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
1614
发表于 2019-6-9 23:07:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
定义及指南简介

阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)是指阴茎不能达到或维持足够勃起,未能成满意的性生活,且病程持续三个月以上。

治疗原则

针对病因,纠正不良的生活方式,治疗基础疾病,对药物性ED设法调整用药。

有三类ED有希望治愈。

1.激素不足睾酮,替代疗法:口服(十一酸睾酮)、肌肉注射、皮肤贴剂。

2.精神性:心理辅导和专科治疗

3.血管创伤性:年轻患者考虑手术

大多数病人只能改善而不能治愈。

治疗决策需医患共同参与,综合考虑其有效性、安全性,病人及伴侣的满意度、生活质量等因素。

一线治疗

一、口服磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5抑制剂)

提高阴茎海绵体平滑肌内环磷酸鸟苷浓度,导致平滑肌松弛,动脉扩张,强化阴茎勃起。

1.目前欧洲药品局批准了以下4种,对包括糖尿病在内各型ED有效。总体循证级别是1,推荐级别为A.

3.5.1.1西地那非

1998年推出。西地那非给药后30至60分钟起效。脂肪餐影响吸收。可用25,50和100毫克剂量。推荐起始剂量50毫克。根据病人反应程度和副作用相应调整。疗效可维持12小时。不良反应事件温和,有自限性。

3.5.1.2他达拉非

2003年2月上市。30分钟到2小时起效,维持36小时,且不受食物影响。按需使用10和20毫克剂量。推荐起始剂量是10毫克。现有剂型按时(5mg,每天)服用。

3.5.1.3伐地那非

2003年3月推出。服用30分钟后有效。其效果受高脂肪餐影响。按需服用5、10和20毫克剂量。推荐起始剂量10毫克。

3.5.1.4阿伐那非(avanafil,新增)

2013年进入临床。高选择性PDE5抑制剂。对PDE5I的选择性较其他PDE亚型比率高,副反应较低。按需(临时)服用剂量50,100,200mg。起始量推荐100mg。至少提早30分钟服用。50,100,200mg三种剂量性交成功率分别为47%,58%,59%。另组资料显示相应为64%、67%、71%。每天最大剂量为200mg。无需根据肝肾功能、年龄调整用量。可以在餐中服,进食后药物起效有推迟。

2.选择不同的磷酸二酯酶5抑制剂

个体化原则。根据性生活频度,规律性或者即兴,偶用还是常规治疗,以及患者对药物起效快慢、用法、副反应的认识程度来决定。

3.按时(每天小剂量)磷酸二酯

3.按时(每天小剂量) 磷酸二酯酶5 抑制剂长期使用机制

研究表明,长期使用的磷酸二酯酶5抑制剂,能改善阴茎海绵体病变结构。

4.前列腺根治术后ED治疗

研究发现,术后早期接受药物治疗,勃起功能恢复机会更高些。目前对于保留勃起神经的根治性前列腺切除患者术后ED, 首选PDE5 抑制剂。术后勃起功能恢复的基础与年龄和神经保留完整与否密切相关。

研究结果:

西地那非性交成功率35-75%。

他达那非5%改善,性交成功率52%。

阿伐那非性交成功率36.4%。

5.心血管病禁忌症:

临床研究表明,应用PDE5 抑制剂未增加患者的心肌梗死率。

但是伴随以下心血管病,则禁用PDE5 抑制剂:

6个月内心梗,严重心律不齐;

静息位血压 < 90/50 mmHg),或高血压> 170/100 mmHg;

不稳定心绞痛,性交时心绞痛,或充血性心衰,(纽约心脏病协会标准)评分大于>=2分。

6.治疗心绞痛硝酸盐类药物

硝酸盐与PDE5 抑制剂完全配伍禁忌。

如果服用PDE5抑制剂后,患者心绞痛发作,则根据PDE5抑制剂半衰期不同,在以下时间段内禁忌用硝酸盐治疗:

西地那非,24小时;

他达那非,48小时;

阿伐那非,12小时。

7.抗高血压药物

一些抗高血压药物可以合用,如血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体阻断剂,钙离拮抗剂,β受体阻滞剂,利尿剂等。

8. 应用α受体阻断剂者(前列腺增生、前列腺炎患者,服用相应药物者注意)

某些药物可能更易导致体位性低血压。

西地那非 服用多沙唑嗪者4 小时内易发生体位低血压。推荐西地那非起始剂量为25 毫克,增加剂量时要谨慎。

伐地那非 服用α-受体阻滞剂者者,在其血压稳定后才可应用。坦索罗辛合用时未发现低血压。

他达那非 不推荐服用多沙唑嗪患者。联合坦索罗辛影响小。

阿伐那非在 服用α-受体阻滞剂在血压稳定时可考虑,起始为50mg低剂量。

9.与影响其代谢药物合用时调整剂量

减量

与CYP34A 肝药酶抑制剂合用时要减量。包括酮康唑、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、HIV药物 (利托那韦,沙奎那韦)。可能会增加血液中的磷酸二酯酶5 抑制剂的浓度。

增量

利福平、苯巴比妥、苯妥英和卡马西平可能诱发CYP34A 和提高磷酸二酯酶5 代谢,磷酸二酯酶5 抑制剂在合用时用量增加。

严重肾或肝功能异常,同样需调整剂量或慎用。

10.磷酸二酯酶5 抑制剂无效


回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

手机版|小黑屋|中国性福指导论坛 ( 苏ICP备16028933号 )

GMT+8, 2019-9-16 07:59 , Processed in 0.177528 second(s), 24 queries .

Powered by Discuz! X3

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表