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阳痿从痰论治经验

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发表于 2019-6-9 23:09:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
阳痿,其病因病机复杂,历代医家对此病积累了非常宝贵的经验。从大量的文献资料来看,大多从阳虚、气郁、湿热等,予以补肾壮阳、培养心脾、疏肝解郁、清热化湿等法论治,确有较好效果。但是,因痰所致的阳痿亦较常见,笔者从痰论治每获速效,兹举例如下。
  1、痰湿困脾
  王某,男,29岁,汽车司机。2008820诊。结婚3年,因阳痿至今未育。患者曾多方求医均以补肾论治无效。自述头晕心悸,胸闷腹胀,阳痿早泄。观其形体肥胖,面色恍白,舌胖、苔白腻,脉濡。查精液常规:量2ml2h不液化,精子计数4×107/ml,活动率30%,活动力差。辨证为痰湿困扰宗筋,阳明失运。治宜健脾化湿,化痰兴阳。药用:苍术、陈皮、茯苓、白术、清半夏、菖蒲、枳实、车前子、泽泻、远志各10,党参15,苡仁20,白芍9,蜈蚣3条(冲服),甘草6。连服1月,自觉症状消失,阳痿基本治愈。又加服五子衍宗丸1月后,查精液基本正常。当年其妻怀孕,足月顺产一男婴。
  按:湿邪困脾,脾失健运,水湿停聚生痰,痰湿阻于下焦,扰乱精室,阻遏阳气,宗筋失纵,则致阳痿、精液异常而不育。古人云:“痰多者湿多也,湿多则精不纯。”故用上方益气健脾,化湿祛痰,后加五子衍宗丸以填精,湿去痰除精充,则阳痿自愈。
  2、气郁痰阻
  殷某,男,25岁,工人。2009312诊。患者1988年元旦结婚后发现阳痿,心情比较紧张,自述多方治疗,病情如故,忧虑更加沉重,头晕乏力,胸闷口苦而粘,心烦易燥,失眠多梦,常被惊醒,下肢酸软,查阴茎发育正常,舌边尖红、苔黄稍腻,脉滑。辨证为心情久郁不解,痰热内扰心神,宗筋驰纵不收。治宜解郁化痰,宁心安神。药用:川连3,炒枳实、半夏各10,香附、枳壳、海蛤粉、茯神各12,陈皮、炒栝楼、胆南星、炙远志、菖蒲、生姜、炙甘草各6,煅生龙牡各5(先煎),蜈蚣3条。服7剂后,胸闷、口苦、失眠、心烦、多梦症状消失,舌苔转薄黄,夜间稍能举阳,症见转机,嘱暂避房事,原方继服。连服35剂,诸症消失,阴茎坚举,房事欢快。随访1年正常。按:惊恐久郁,心血亏虚,心去则舍空,舍空则郁而停痰,痰聚心位,心神被扰,宗筋失其所主,驰纵不收,故致阳痿。因此,治之宜解郁化痰,宁心安神,方用黄连温胆汤加味,药中病机,痰化郁解,心神安定,则阳痿自愈。
  3、肾虚生痰
刘某,男,49岁,2009年11月5日初诊。患咳喘10年余,阳痿1年,每年冬天发病最重,长期服药以治疗咳喘,因久用抗生素及激素等治疗不效,求中医诊治。症见:咳喘气促,动则尤甚,畏寒肢冷,腰膝酸软,阳痿不举,面青唇紫,舌质淡、苔薄白,脉沉细弱。X线拍片示:双肺肺气肿征,右侧胸膜肥厚粘连征。诊断:喘证,阳痿(肾虚痰阻证)。治宜补肾固气,化痰平喘。嘱服中药先定喘,然后治阳痿,病人同意。遂处方:党参、麦冬、五味子、半夏、茯苓、菟丝子各15克,黄芪30克,补骨脂、淫羊藿、赤芍各10克,制附片9克,柴胡5克,细辛3克,干姜6克,核桃仁1枚。5剂,每天1剂,水煎服。二诊:咳喘大大减轻,活动时已不喘,腰酸症状大为好转,且晨起阴茎有勃起现象,病人自言喘证好转,阳痿也有好转,甚为欢喜。嘱守方继服20付,喘平,诸症得除,阳痿也愈。改金匮肾气丸加生脉饮继服1月巩固。随访3年喘症基本未发,性功能一直正常。按:肾为痰之本,肾寄元阴元阳,主调节水液而司开阖,脾阳、肺气源于肾阳,脾阴、肺阴源于肾阴。若长期患喘证,肺肾脾皆虚,尤其是肾阳不足或肾的开阖失调,均可引起脾、肺功能失调而生痰,其一为命门火衰,不能温运脾阳,“火不生土”,致使水谷精微“化失其正”,聚而为痰;其二为久病多痰,肾生虚痰(指下焦虚火灼液成痰)。痰邪作崇,不仅可加重喘证,而且可上扰神明,使宗筋失其所主,以致驰纵不收,痿弱不用,还可壅滞于脾,使脾阳虚衰,“阳明虚则宗筋纵”,故阳痿不举也,临证中常见喘证患者多伴阳痿,此其病因之一。治疗时在通补肺脾肾的基础上,加重温阳化痰中药之力量,只要坚持服药,切勿频频更方,急于求成,定会收到喘平痿复的功效。
3、肾虚生痰
刘某,男,49岁,2009年11月5日初诊。患咳喘10年余,阳痿1年,每年冬天发病最重,长期服药以治疗咳喘,因久用抗生素及激素等治疗不效,求中医诊治。症见:咳喘气促,动则尤甚,畏寒肢冷,腰膝酸软,阳痿不举,面青唇紫,舌质淡、苔薄白,脉沉细弱。X线拍片示:双肺肺气肿征,右侧胸膜肥厚粘连征。诊断:喘证,阳痿(肾虚痰阻证)。治宜补肾固气,化痰平喘。嘱服中药先定喘,然后治阳痿,病人同意。遂处方:党参、麦冬、五味子、半夏、茯苓、菟丝子各15克,黄芪30克,补骨脂、淫羊藿、赤芍各10克,制附片9克,柴胡5克,细辛3克,干姜6克,核桃仁1枚。5剂,每天1剂,水煎服。二诊:咳喘大大减轻,活动时已不喘,腰酸症状大为好转,且晨起阴茎有勃起现象,病人自言喘证好转,阳痿也有好转,甚为欢喜。嘱守方继服20付,喘平,诸症得除,阳痿也愈。改金匮肾气丸加生脉饮继服1月巩固。随访3年喘症基本未发,性功能一直正常。按:肾为痰之本,肾寄元阴元阳,主调节水液而司开阖,脾阳、肺气源于肾阳,脾阴、肺阴源于肾阴。若长期患喘证,肺肾脾皆虚,尤其是肾阳不足或肾的开阖失调,均可引起脾、肺功能失调而生痰,其一为命门火衰,不能温运脾阳,“火不生土”,致使水谷精微“化失其正”,聚而为痰;其二为久病多痰,肾生虚痰(指下焦虚火灼液成痰)。痰邪作崇,不仅可加重喘证,而且可上扰神明,使宗筋失其所主,以致驰纵不收,痿弱不用,还可壅滞于脾,使脾阳虚衰,“阳明虚则宗筋纵”,故阳痿不举也,临证中常见喘证患者多伴阳痿,此其病因之一。治疗时在通补肺脾肾的基础上,加重温阳化痰中药之力量,只要坚持服药,切勿频频更方,急于求成,定会收到喘平痿复的功效。


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