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虚假广告、过度医疗,为什么男科问题这么多?

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发表于 2019-6-9 23:42:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
根据世界卫生组织和动脉网的数据估计,在中国7亿男性中,有超过3.6亿的男性患有男科疾病,其中主要疾病患者数量分别为:前列腺炎4317万、生殖感染3453万、性功能障碍1.64亿、前列腺增生1.64亿、包皮过长/包茎1.98亿。

随着生活方式的变化,中国男科患者处于增长趋势。面对不断升高的男科发病率,中国的男科医生数量却远远不能满足需求,根据中华医学会男科学会分会姜辉等人的统计,中国专业男科医生数量不足三千人。

从历史原因来看,世界范围内,男科相较于妇科起步晚,二十世纪六七十年代才开始起步,而妇产科至今已经超过百年历史。中国男科公认的诞生时间是1995年中华医学会男科学分会的成立,到目前仅有二十余年的历史。

男科门诊诊疗范围通常包括:性功能障碍、男性不育、生殖器整形和性传播疾病等。由于外生殖器同属于泌尿外科诊疗范围,所以男科常被归入到泌尿外科中,而部分男性不育患者可能由于医院未设置男科诊室而只能去妇产科。除了以上两科室外,国内男科诊室的诊疗范围也多数被分散在内分泌科、皮肤科和性病科。

“国内大型医院里专门以男科开诊的还是不多,之前男科病人看泌尿外科居多,而泌尿外科,患者看名字是不了解的,内分泌、糖尿病的病人都可能跑我们这里来。男科的问题,不单单是缺少医生的问题,而是我们对男科的重视程度,让男性包皮、生育、性功能障碍,知道到哪儿去找医生。”复旦大学附属静安中心医院泌尿外科副主任周任远向界面新闻记者介绍。

泌尿外科包含了肾脏、输尿管、膀胱、尿道等在内的疾病。而作为外生殖器一部分的尿道,也属于男科诊疗范围,因此目前不少泌尿科医生也“兼任”男科医生,周任远在采访时试图估算在泌尿外科中专业男科医生的比例,“十分之一?最多不超过五分之一,而男科患者才是泌尿科里患者数量最多的。”

在泌尿科内,由于男科疾病致死率较肾癌、膀胱癌等危重领域低得多,许多泌尿科医生会将精力放在后者。“最近大家才意识到不孕不育有可能是男性的问题,而造成男性不育有很多因素,少精症、无精症等一系列因素都能造成,其实非常复杂,需要专业的医生来做。如果医生在泌尿外科里,就意味着每天要做结石、肿瘤,哪有时间做男科?”华中科技大学附属武汉协和医院泌尿外科副主任潘峰说。

除此之外,由于男科起步较晚,国内相关的诊疗手段和药物也未能跟上,近些年随着男性显微外科的引入,一些医院才逐步建立起了男性不育显微外科治疗体系。“我们原来对男科疾病的认识不充分,也没有那么多的手段去治疗。像一个假体手术十万、二十万,患者很少有做的;勃起功能障碍,原来我们的认知就是只能吃药,不知道有心理因素;男性不育这块儿,原来没有显微外科,很多时候就只能给病人推荐试管。总结下来医生能做的不多,外科医生都觉得男科这块儿没有技术含量,不愿意去做。”潘峰表示。

在治疗药物上,男科的药物市场也并不完善,至今男科用药还使用一部分妇科用药,“比如调节性腺轴用药,男科用的就是妇科的药,虽然是同样促进分泌,但是没有真正的男性用药。”潘峰说。目前,关于男科药物市场的数据也仅能查到2010年的前列腺疾病用药规模,仅为10亿3千万,而前列腺疾病是男科的常见病之一。

一直以来,男科诊室同其他诊室一样存在候诊不规范的问题,而男科既往患病史和检查部位又涉及患者诸多隐私,不少男科专家都呼吁在中国男科诊室实行“一医一患”制度。这也被认为是公立医院相较民营男科医院差距最大的地方。“很多民营医院,环境会比较好。但是不论是公立还是民营,我们男科医生对患者本身的理解、尊重和支持,相较于美国来说是不足的。比如说患者是一个跨性别者,医生会不会因为自己的认知,让患者产生惧怕的情绪。在这方面我们还有很多需要学习的。”周任远补充道。

除上述科室设置、诊疗手段和隐私问题外,男科疾病中慢性前列腺炎、男性不育症、性功能障碍等都属于慢性病,依从性差的问题时有发生,并且容易增加不必要的诊疗程序,也有患者受到夸大疗效的广告影响,转而去网络上推广的民营男科医院就诊。

“民营男科医院是看到我们男科存在的问题了,也看到了市场,他们实际上做了二、三级医院应该做的事情。”周任远说。而民营男科医院在发展过程中过度追求经济效益,违法发布医疗广告,夸大疗效、过度医疗等一直广为大众诟病。“我们觉得如果适当的引导,民营男科医院会越来越好,越来越正规,但是这是需要被扶植的。”

“我们不是说民营不可以参与男科,但是目前是需要规范。以前列腺炎分型为例,医生应该是根据指南去操作的,之前是因为这种指南类的文件少,医生接触不到,就可能依照自己的经验开药。”潘峰接受采访时说。近些年来中华医学会男科学分会也编写了《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》,用于指导和规范男科临床过程中的诊疗。

在民营男科医院的规范管理上,深圳此前叫停全市二级以下医疗机构暂停开展包括阴茎背神经阻断术、阴茎深静脉结扎术等用于治疗男性性功能障碍的手术项目。中华医学会男科学分会也曾有过指南,要求背阻术必须在二级以上医院开展,且只有副高或以上职称、有显微外科基础的医生才能够操作。

阴茎背神经阻断术属于破坏性手术,用于治疗早泄,但由于术后神经可再生,并且手术过程中可能会导致性功能的永久丧失,在公立医院使用范围并不广泛。但是阻断术却被一些民营男科医院重新包装,成为其敛财工具。据《中国新闻周刊》报道,为了欺骗消费者,阻断术甚至被包装超过30种名称。

近些年来,除众所周知的“莆田系”外,也有优质资本试图进入男科诊疗领域,“椒男”APP、“春雨港湾”、“优男天使”等都曾主打男科线上问诊,试图收取客单费盈利,同时开展线上药房服务。“椒男”曾一度想通过线上问诊平台逐步发展线下检测中心和男性诊所,但最终无疾而终。主打微信公众号问诊的优男天使则因多次涉及敏感词汇,公众号于2017年上半年被关闭。而“春雨港湾”从2018年起开始试水男科医生集团,其微信医生咨询服务已经不能使用。

与落寞的国内男科线上问诊形成鲜明对比的是,美国Ro,一家致力于为男科患者提供在线诊断、个性化治疗方案、开处方、配送药物的数字医疗服务公司。去年九月获得了一笔8800万美元的融资。

或许,等到政策完善、网售处方药放开,国内男科也又是一片蓝海。


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