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少弱精的临床诊治策略

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发表于 2019-6-20 19:29:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
李春风老师从少弱精的流行病学、定义、发病原因、诊断与治疗等几个方面带我们认识及了解这个疾病。

一、流行病学

WHO调查,不育症在育龄夫妇中的发病率约10-15%,男女双方原因各占50%;我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降,少弱精症是男性不育的主要原因。


二、定义

《WHO人类精液检查与处理实验室手册》(第五版,2010)> 2次以上精液分析(间隔3个月):

精子浓度<(10-15)×106/ml,轻度少精子症;

精子浓度<(5 -10) ×106/ml,中度少精子症;

精子浓度<( 1-5 ) ×106/ml, 严重少精子症;

精子浓度< 1×106/ml,极严重少精子症;

精液离心后发现精子为隐匿精子症;

离心检查2-3次以上,未寻及精子为无精症;

(PR)<32%,或(PR+NP)<40%,称为弱精子症;

特发性少弱畸精子症(iOAT):未能找出明确病因而精液分析结果出现少、弱、畸精子症;约30%的男性不育患者为iOAT所致;疑难症。


三、发病原因

1.生殖道感染--附属生殖腺的慢染,即附睾、精囊、前列腺等炎症;

2.沙眼衣原体(CT),解脲支原体(UU)、细菌、病毒、真菌、性传播疾病等;

3.年龄 —精子活力及精液量遂年龄逐渐减低;

4.附属性腺的非炎症性功能改变;PSA、果糖、锌、前列腺酸性磷酸酶及中性α-葡糖苷酶等;

5.精索静脉曲张;

6.睾丸性不育--隐睾、睾丸发育不全、异位睾丸、睾丸肿瘤、睾丸萎缩、扭转、外伤等;

7.染色体异常—基因缺损或体细胞核型异常等;如CREM基因表达减低、BOULE基因缺失或表达降低等;

8.线粒体异常--线粒体DNA出现氧化损伤,发生凋亡样改变;

9.本身免疫--抗精子抗体使精子凝聚或制动,降低精子活能源,同时,还可影响精子的产生和运送;

10.内分泌异常--下丘脑垂体性腺轴其中任何一环节障碍,都会影响生精功能,其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症;

11.基础疾病:高血压、糖尿病、高血脂神经系统疾病;

12.理化因素—环境污染、温热、有毒有害物质、药物、烟酒、营养、蛋白质、维生素、微量元素等;

13.其他。


四、诊断

根据病史、体格检查、辅助检查等可诊断该病。以下为常用的辅助检查手段:

1.精液分析、精液常规检查、精浆生化检查:主要包括测定精浆果糖、葡糖苷酶、酸性磷酸酶等;微生物学检查。

2.免疫学检查:包括常规检查精浆、抗精子抗体和抗弓形虫抗体等。

3.遗传性评价: 染色体核型分析、Y染色体微缺失等。

4.超声检查:阴囊彩超多普勒检查(精索静脉曲张。睾丸肿瘤,隐睾、睾丸微钙化、前列腺病变)。经直肠超声检查可以排除那些由于前列腺中线囊肿或射精管狭窄引起射精管阻塞,从而造成射精量少的不育患者。

5.生殖激素检查:通过刺激试验可以了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能,测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能,如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮质激素或泌乳素。

6.睾丸活检:直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况,局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。

7.X线、CT检查、核磁共振:为确定输精管道的梗阻部位,可采用输精管、附睾造影,输精管、精囊造影或尿道造影等,高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。

五、治疗

1.一般治疗:双方共同治疗、宣传教育和预防性治疗、改善生活方式:①养成良好的作息规律,早睡早起,保证充足的睡眠;②规律进食,注意饮食卫生及安全。③保持良好的心理状态,避免负面情绪的影响,避免高强度的工作和学习;④戒除抽烟、喝酒等不良嗜好。性生活也要适度,洁身自好。远离高温;加强锻炼。

2.提高睾丸生理功能的外科治疗:精索静脉曲张手术、隐睾固定术、垂体瘤手术等;20%~40%的不育男性病人患有精索静脉曲张。输精道梗阻的外科治疗:显微镜输精管附睾吻合术、输精管吻合术、经尿道射精管口切开术、精囊结石碎石术等。

3.辅助生殖技术:丈夫人工受精(IUI);体外人工授精(IVF);卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICSI)。

4.内科治疗:激素疗法:促性腺激素激素(GnRH)、促性腺激素、低剂量雄激素、抗雌激素、甲状腺激素、糖皮质激素等;中医治疗。

5.抗感染治疗:经验性治疗;针对性治疗;其他药物治疗:氨基酸、锌、维生素A、C、E、前列腺合成抑制酶抑制剂、提高精子的活力和附睾功能:左卡尼汀(肉碱)。


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