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前列腺增生症的诊治

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发表于 2019-6-20 19:45:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
主讲:张伟整理:田程审核:张伟
2019年5月22日,我院泌尿外科张伟主治医师为全体规培学员带来规培讲座第86场——《前列腺增生症的诊治》。课上张伟主治医师从解剖结构、发病原因、临床表现、辅助检查、诊断、治疗等几个方面带我们认识及深入了解这个疾病。
一、概论
1.泌尿系统的组成及功能:肾、输尿管、膀胱、尿道,排出机体内能溶于水的代谢产物。
2.肾及肾盏的解剖:形似蚕豆,左、右各一,具前、后面,上、下端,内、外侧缘;
3.输尿管:平L2上缘起自肾盂,长约20-30cm,分三部:①输尿管腹部 ②输尿管盆部 ③输尿管壁内部。
4.膀胱:膀胱的形态:空虚状态呈三棱锥体形,可分四部:膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈。
5.前列腺:不成对的实质性器官,位于膀胱与尿生殖膈之间,分尖、体、底。前列腺分5叶:前叶、中叶、后叶、两侧叶。老年人前列腺肥大多发于中叶和侧叶,后叶是前列腺肿瘤的易发部位。
6.男性尿道:分三部:前列腺部、膜部、海绵体部。三个狭窄:尿道内口、尿道膜部、尿道外口。
二、前列腺增生症
前列腺位于直肠前,形似栗子,底部紧贴膀胱颈部,包绕着后尿道。正常成年男性前列腺底部横径4cm,纵径3cm,前后径2cm,重20g。
1.前列腺由腺组织及基质组成:
前列腺组织:由30 ~50个管泡腺组成,最后汇成16 ~32个排泄管,开口于尿道内精阜的两侧。
前列腺基质(间质):由三种成分组成①结缔组织②平滑肌③弹性纤维。间质占前列腺重量的30%左右。
2.前列腺的生理功能:
外分泌腺:最大附属性腺。每天:0.2~ 20ml前列腺液(EPS)。占精浆:13% ~32%。分泌酸性磷酸酶。
性腺:前列腺是男性最大的附属性腺。它分泌一种乳白色浆性液体,是精液的组成部分,内含有钠、钾、钙、氯、锌、镁、碳酸氢钠、柠檬酸盐、蛋白质和淀粉,还有酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原。前列腺分泌液为碱性液体,使精液pH值达7.3。可缓冲阴道酸性环境,适合精子的生存和活动,有利于受孕。
3.前列腺增生症的病因:① 老年男性,>60岁, 发病率>50%;② 有功能的睾丸。
4.前列腺增生的病理:增生部位: 移行带。
5.前列腺增生症病理生理(如下图):
6.临床表现:
①症状在50岁以上出现;②梗阻症状;③刺激症状;④逼尿肌功能不稳定或失调;⑤BPH、梗阻、刺激症状不一致;⑥合并膀胱结石;⑦血尿;⑧泌尿系感染;⑨慢性肾功能减退;⑩并发腹股沟疝、脱肛、痔等。
前列腺增生症状:①尿频:尤以夜尿频为最早症状;② 排尿困难:甚至尿潴留,充溢性尿失禁;③ 偶有血尿:炎性或合并结石等引起。(注:症状与前列腺体积不成比例)
7.诊断:① 年龄: >50岁的男性;② 症状:尿频,排尿困难; ③ 国际前列腺症状评分(IPSS);④ 直肠指诊:前列腺增大;⑤ B超:测定前列腺体积,残余尿;⑥ 尿流动力学检查:膀胱的功能;⑦ 膀胱镜检查:内窥镜检查。
8.辅助检查:①实验室检查:PSA 正常小于等于4ng/ml;②影像学检查:B超看有无残余尿、肾积水、CT、MRI、IVU;③膀胱镜检查:肿瘤、结石、血尿,诊断不清楚时进行。
膀胱镜检查:
膀胱镜发现的相关合并症:
9.治疗:
① 等待观察:无症状者
② 药物治疗
适应症:a、症状轻者
b、不能耐受手术者
药物种类:5α还原酶抑制剂,代表药物为非那雄胺片(保列治);α受体阻滞剂,代表药物为坦索罗辛(哈乐);中药治疗。
③ 前列腺增生的治疗药物的选择
④手术治疗
适应症:a、残余尿量超过60ml;b、发生过尿潴留;c、药物治疗效果不佳;d、反复血尿、感染;e、合并上尿路改变、膀胱结石和肿瘤。
手术方法:a 经尿道前列腺电切术(TURP);b 开放手术:耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术。
其他疗法:a 激光;b 经尿道球囊高压扩张;c 前列腺尿道网状支架;d 热疗;e 体外高强度聚焦超声。
三、鉴别诊断---尿潴留
1.概念:
2.病因:
① 机械性因素:膀胱出口梗阻(前列腺增生),尿道狭 窄等。
② 动力性因素:支配膀胱的神经功能障碍等。
3.分类:
急性尿潴留(完全性):起病急、突然发作、膀胱区胀痛、滴尿不出。
慢性尿潴留(部分性):起病缓慢、疼痛不明显、可有充溢性尿失禁。
4.治疗:①诱导,声音刺激;②留置导尿;③耻骨上膀胱造瘘

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