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早泄治疗之前世今生

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发表于 2019-6-22 19:20:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

早在2000多年前,孔子在《礼记》里就说“饮食男女,人之大欲存焉。”这说明了饮食和性生活是人类生存最基础的两件事情。和谐的性生活,对于促进人体身心健康,对于维持和谐的家庭关系和社会关系都有重要作用。

         早泄是最常见的性功能障碍,男性一生中75%出现过早泄,大样本研究表明早泄的发病率是14%~41%。关于早泄的定义,目前普遍接受的是美国精神病协会颁布《精神疾病诊断和统计手册》(第四版):持续地或反复地在很小的性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久就射精,比本人愿望提前。这里的定义没有规定时间,因为早晚是相对的,这里的参照标准是双方的愿望。

        要想很好第理解早泄的治疗,必须首先清楚早泄的病因,这样才能做到针对病因治疗。早泄病因,不仅有器质性因素,而且还有心理性因素。器质性因素,主要有阴茎高度敏感、5-羟色胺受体功能障碍、性唤醒度较高、射精反射弧高度兴奋、某些内分泌疾病和基因易感性等有关。其中前两种因素是目前早泄最有可能的因素:阴茎高度敏感,导致射精阈值比较低,这样性生活过程中兴奋性逐渐升高,很快就会到达或超过阈值,导致早泄的发生;5-羟色胺受体中2C受体在射精过程中起抑制作用,1A受体起促进作用,如果2C受体敏感性低而1A受体敏感性高则会导致早泄发生。心理性因素,主要有射精控制技巧不够、早年不良的性经验、焦虑和精神动力学方面等。手淫可引起早泄目前看是没有证据的。部分手淫患者养成过快射精的习惯可能与早泄沾点边,但没有证据证明与早泄有关;甚至部分手淫患者为了追求性快感,手淫过程中刺激强度远超过性生活过程甚至还会导致不射精。

      早泄治疗的前世。治疗早泄的有效药物出现前,人们也在努力探索早泄的治疗方法,比如有人认为性生活期间把思维转向其他方面如饮食、旅游、聚会等可以延长性生活时间,但疗效往往不佳,甚至引起勃起功能出现问题,导致勃起功能障碍,时间长了,还会引起性欲低下;有人尝试饮酒,或使用补肾固精作用的食物,如牡蛎、胡桃肉、芡实、栗子、甲鱼、文蛤、鸽蛋、猪腰等,但效果也不理想;有人尝试避孕套,也面临着效果不佳,甚至勃起功能障碍和性欲减退的问题。

        早泄治疗的今生。现代早泄的治疗药物是首选,此外还可以配合心理/行为治疗,不常规推荐手术治疗。

        药物治疗是早泄治疗的首选,目前主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和局部麻醉药物。5-羟色胺再摄取抑制剂可提高提高大脑局部5-羟色胺浓度和激活5-羟色胺受体而起作用,主要有包括达泊西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、马来酸氟伏沙明等,其中达泊西汀是目前第一个也是唯一一个被美国食品药品管理局批准用于治疗早泄的药物,它经全球多中心6000余例的临床试验研究,其疗效已得到肯定,现已被多个国家批准用于临床治疗早泄的处方药物,是首选药物。5-羟色胺再摄取抑制剂服用方法包括每日服用和按需服用:每日服用5-羟色胺再摄取抑制剂,通常5-10天开始起效,但完全起效往往需要2-3周,为保证疗效,建议长期持续使用;在性交前3-6h按需服用s,尽管耐受性良好,但其疗效不如每日服用显著。三环类抗抑郁剂主要有氯米帕明等,疗效不如5-羟色胺再摄取抑制剂。局部麻醉药物用最早于1943年应用于早泄的治疗,它可以降低阴茎敏感性,而且不会对射精感觉造成影响,目前常用的局部麻醉药物包括凝胶、霜剂或喷雾状的利多卡因和/或丙胺卡因混合制剂,还有多种中草药的提取液制成的复合制剂SS乳膏,但局部麻醉药物使用剂量过大可能会导致龟头麻木,个别情况下还会导致勃起功能障碍,若在若在性生活前不擦去涂抹的药物,性生活时药物经阴道吸收后可引起阴道麻木而致性伴侣的性快感缺失。

        心理/行为治疗。心理/行为治疗对于心理因素是早泄的主要因素的患者较为适用;如果与药物联合应用,则有助于提高药物治疗疗效,有些研究表明心理/行为治疗联合药物是目前治疗早泄的首选方案。心理/行为治疗包括一般心理治疗、行为治疗和认知治疗等。一般心理治疗通过心理教育等,营造温馨的性生活环境,以缓解作为早泄的重要维持因素的焦虑情绪,从而达到治疗早泄的目的。行为疗法始于20世纪50年代,主要有Semans的暂停训练、Masters和Johnson 的“暂停-挤捏”技术和Kaplan的“停-动”技术等方法,这些方法基本都是从自我刺激开始,转换为性伴侣手法刺激,接着是不抽动的性交,最后采取“停-动-停”技术。行为疗法需要女性配偶的积极配合。“挤捏”技术是女性配偶用拇指放在阴茎的系带处,食指与中指放在冠状沟缘上下方,挤捏压迫阴茎头3~4秒钟,当快要射精时,女性配偶用力握住阴茎体,直到射精感消失。“停-动”技术是女性配偶通过刺激患者阴茎直至患者感到即将射精,此时立即停止刺激,男方射精感觉完全消失后再重新给予刺激,如此重复3次后再完成射精。近年来有人尝试利用性功能治疗仪,通过物理刺激治疗早泄,其原理类似于行为治疗。行为疗法一般2周左右见效,再巩固3~6个月,但行为疗法泄需要女性配偶长期密切配合,许多患者因为难以坚持而影响远期疗效。认知治疗主要是针对性的感知和体验,改善性伴侣之间的性交流,提高性技巧和自信心,减少与性活动有关的焦虑情绪,主要方法有精神动力、肌肉放松等。

       手术方法包括选择性阴茎背神经切断术和透明质酸凝胶阴茎龟头增大术,但这些手术治疗方法没有大规模临床试验证据和长期随访资料,而且还有导致阴茎感觉减退、暂时或永久丧失勃起功能等,因此专家们认为手术方法不是应慎重采用,不做常规推荐。

        历史与现实是密不可分的,历史是过去的现实,现实是历史的延续;历史需要现实的支撑,同样现实也不能脱离历史。我们研究历史,是为了更好地认识现实。同样道理,早泄治疗的前世和今生也是如此,人们只有经过早泄前世治疗方法的探索,才能发展到现代早泄的治疗。现代早泄中药物是首选,此外还可以配合心理/行为治疗,不常规推荐手术治疗



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