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血精症的概述

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发表于 2019-12-20 20:12:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
血精症的概述
血精症是比较常见的男科疾病之一,主要表现为排出的精液为血性,有时是夹杂血丝或者血块。通常人们认为血精症是良性自限性疾病,仅仅需要简单的抗感染、止血等保守治疗而愈。
精囊粘膜有丰富的微小血管层,因此极易损伤出血。性高潮射精时,输精管、精囊、射精管、后尿道等平滑肌勐烈收缩,小血管易破裂出血导致血精。血精与精囊过度充血挤压和炎症感染密切相关,精囊损伤如纵欲过度或长时间不排精致使精囊充盈肿胀,精囊炎症可使精囊年膜充血、水肿,射精时均可出现血精。
但临床上仍然存在着1/3的“迁延性血精”即“顽固性血精症”患者,采用各类常规保守方法无效或反复发作,给患者造成很大的精神压力和家庭困扰。
引起血精的主要原因有精囊、射精管以及输精管等精道感染与结石、前列腺小囊结石或感染、精道肿瘤、精道的先天畸形、精囊囊肿、后尿道炎症、前列腺炎(肿瘤)、出血性疾患以及全身疾患等,而临床经验性观察总结,出血多来自精囊、射精管、前列腺小囊的疾患。
血精症的诊断标准:
1、精液在肉眼下为粉红色、红色、淡褐色或者夹杂血丝、血块。
2、精液常规: 镜下可见红细胞。
3、可伴有射精痛、会阴部坠胀不适、尿频、尿急、尿痛、遗精、性功能减退、早泄等症状。
4、顽固性血精:经过时间不等的抗感染、止血等药物治疗,血精发病持续3个月以上,效果不佳者。
临床治愈标准:
肉眼血精消失,精液常规检查无红细胞,随访3个月未复发。
血精症的选择性检查:
1、精液常规、精浆果糖等,必要时,精液的细菌培养与药敏。
2、前列腺特异性抗原(PSA)。
3、经直肠B超检查及(或)磁共振:前列腺、射精管、精阜、精囊
4、精囊镜检查:可以明确出血的部位、原因等,以及精囊镜下直接药物冲洗与灌注、解除精道远端的梗阻、钬激光止血、激光碎石或烧灼息肉等治疗。
血精的治疗:
1、生活习性的改良:清淡饮食,少食辛辣刺激食物和烟酒,适度规律性生活。
2、抗炎、活血与止血等保守治疗:头孢类、喹诺酮类或大环内酯类的抗生素、地塞米松、非那雄胺(保列治)、胰激肽原酶等。
3、中医中药的治疗:清热通淋汤、桂枝茯苓丸、二至地黄汤、少腹逐瘀汤、六味地黄丸、八味肾气丸、四逆汤、归脾丸、四妙丸(汤)、人参养荣丸等。黄酒阿胶汤(笔者的验方)
4、精囊镜诊断与治疗:详见笔者的相关“精囊镜”的讲座。
顽固性血精
它是临床非常缠手的病症,患者及其性伴侣精神压力非常大。临床经验显示,顽固性血精主要是由于精囊慢性炎症或者是继发性的精囊结石所引起的。多数的精囊细菌感染会蔓延至患者的射精管,导致射精管口的引流不畅,反射性造成精囊炎症迁移,引起血精。另外,精囊结石、前列腺小囊结石也是导致血精反复发作,形成顽固性血精的重要因素。
B超和磁共振检查可以发现精囊、射精管、前列腺及其小囊出现病变,入如精囊和(或)射精管扩张及结石、前列腺囊性结石。这是“精囊镜”检查、进一步诊断与治疗的特异性指证,精囊镜可以消除结石、扩张精道的梗阻从而改善精道的畅通与引流,同时局部冲洗与灌注,可以改善局部环境与血液循环等。
对于临床各项检查均未见感染啊、狭窄、肿瘤、结石等等,单单就是血精的表现。治疗上无从下手。中医中药治疗顽固性血精症,独居特色。笔者多选用“桂枝茯苓丸(改汤剂)、二至地黄汤、黄酒阿胶汤等来辨治。


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